Sécurité et secourisme : malaise & défibrillateur (DAE)

Prise en charge d'une victime en malaise et utilisation du défibrillateur automatisé externe à la centrale C6 Bel Air.

Présenté par Docteur Dieng — formation santé (chaque mercredi)

Sécurité et secourisme : malaise & défibrillateur (DAE)

1. Contexte et justification

Une centrale thermique concentre des risques pouvant provoquer une perte de connaissance ou un arrêt cardio-respiratoire : risque électrique HT/BT, ambiances thermiques élevées près des moteurs et échappements, efforts physiques en maintenance, atmosphères confinées, bruit et vibrations.
S'ajoute le risque cardiovasculaire propre aux opérateurs, majoré par le travail posté en 3×8 qui perturbe le rythme circadien, le sommeil et l'équilibre tensionnel.
La centrale fonctionne 24 h/24, 7 j/7 : un malaise peut survenir la nuit, avec un effectif réduit à une équipe de quart et des secours extérieurs à plusieurs minutes. Dans cette fenêtre, la survie dépend exclusivement des personnes présentes.
Ordre de grandeur : chaque minute sans réanimation ni défibrillation fait perdre environ 10 % de chances de survie. Sans intervention, la survie chute sous 5 % ; avec défibrillation précoce et premiers gestes, elle peut dépasser 70 %.
C'est ce qui justifie la présence d'un DAE sur site et la formation des agents de quart.

2.1 Malaise, perte de connaissance, arrêt cardiaque

Malaise (victime consciente) : répond aux questions, pâleur, sueurs, faiblesse, douleur thoracique, vertiges, troubles de la vue ou de la parole → éviter la chute et repérer une urgence cardiaque ou neurologique.
Perte de connaissance (inconsciente qui respire) : ne répond pas, mais le thorax se soulève normalement → protéger les voies aériennes (langue, vomissures).
Arrêt cardio-respiratoire : ne répond pas ET ne respire pas ou respire anormalement → urgence absolue, minute par minute.
PIÈGE — la respiration agonique (gasp) : respiration lente, bruyante, en hoquetant = ce n'est PAS une respiration normale. C'est un signe d'arrêt cardiaque : démarrer immédiatement la réanimation.

2.2 Le cas particulier de l'électrisation

Électrisation : manifestations dues au passage du courant — brûlures d'entrée/sortie, contractures, troubles du rythme, atteintes des organes traversés.
Électrocution : électrisation dont l'issue est le décès.
Le courant emprunte le trajet le plus court vers la terre. Quand il traverse le thorax : fibrillation ventriculaire (rythme que le DAE sait corriger) ou anoxie par tétanisation des muscles respiratoires.
Conséquence : en électrisation, priorité à la défibrillation d'emblée dès que l'appareil est disponible. La victime d'un accident électrique est un candidat privilégié au DAE.

2.3 Populations et pathologies à risque

Cardiopathies ischémiques et lésions athéromateuses des coronaires (infarctus puis fibrillation).
Troubles de la conduction et du rythme préexistants.
HTA, diabète, hypercholestérolémie, tabagisme, surcharge pondérale.
Antécédents familiaux de mort subite.
Facteurs du poste : travail de nuit, ambiance chaude, effort intense, stress d'exploitation.
→ Justifie un suivi médical périodique des agents de quart.

3.1 PROTÉGER — sécuriser avant tout geste

Identifier le danger persistant : conducteur sous tension, pièce en mouvement, fuite de fluide, gaz d'échappement, surface brûlante.
Accident électrique : couper l'alimentation AVANT tout contact (consignation, disjoncteur, arrêt d'urgence). Ne jamais toucher la victime tant que la source n'est pas isolée.
Haute tension : ne pas approcher. Distance minimale 3 m jusqu'à 50 kV, 5 m au-delà ; s'éloigner à petits pas glissés (tension de pas). Attendre le service habilité.
Baliser la zone et éviter le sur-accident.

3.1 ALERTER — la chaîne d'alerte

L'alerte se donne en parallèle des gestes, jamais à leur place.
Salle de contrôle C6 (interne) : alerte immédiate, envoi du DAE et de la trousse, ouverture des accès, consignation.
SAMU National : 1515 (gratuit, 24 h/24) — régulation médicale, ambulance médicalisée.
Sapeurs-pompiers : 18. Police : 17 (sécurisation des lieux).
Message bref et structuré : identité et fonction, localisation précise (Bel Air C6, bâtiment, niveau, repère), nature de l'accident, nombre de victimes, état constaté, gestes entrepris, présence d'un DAE.
Ne jamais raccrocher avant que l'interlocuteur ne le demande : le régulateur guide à distance.

3.2 Victime consciente en malaise

L'installer dans la position où elle se sent le mieux, le plus souvent allongée, pour éviter la chute.
Desserrer col, ceinture, vêtements serrés ; aérer, écarter les curieux.
L'interroger sans la fatiguer : depuis quand, première fois, traitement, antécédents, douleur thoracique, essoufflement, trouble de la parole ou de la vue.
Ne rien faire boire ni manger.
Surveiller en continu conscience et respiration : un malaise peut évoluer vers l'arrêt.
Transmettre les réponses au médecin régulateur du 1515.
Alerte immédiate si : douleur thoracique serrant ou irradiant bras/mâchoire, sueurs profuses, difficulté à parler, asymétrie du visage, faiblesse d'un côté, gêne respiratoire marquée.

3.3 Inconsciente qui respire — position latérale de sécurité (PLS)

Vérifier : absence de réponse à la parole et à la stimulation.
Libérer les voies aériennes : desserrer les vêtements, basculer prudemment la tête en arrière, élever le menton.
Contrôler la respiration 10 secondes au plus : regarder, écouter, sentir. Respiration normale → PLS.
Retirer lunettes et objets des poches.
Bras du côté sauveteur à angle droit, coude fléchi, paume vers le haut.
Amener l'autre main contre la joue côté sauveteur, dos de la main contre la joue, la maintenir.
Saisir la jambe opposée derrière le genou, la relever, pied au sol.
Faire rouler la victime vers soi en tirant sur le genou, sans à-coup, axe tête-cou-tronc aligné.
Fléchir la jambe supérieure à angle droit pour stabiliser ; ouvrir la bouche pour l'écoulement des liquides.
Couvrir, surveiller en permanence, contrôler la respiration chaque minute.
Si la respiration disparaît ou devient anormale : remettre sur le dos et démarrer la RCP sans délai.

3.4 Inconsciente qui ne respire pas — VÉRIFIER, ALERTER, RÉANIMER

1. VÉRIFIER : absence de réponse et respiration absente ou anormale (gasp inclus) → arrêt cardiaque.
2. ALERTER : faire alerter le 1515 et faire apporter le DAE ; si seul, alerter d'abord puis démarrer.
3. RÉANIMER : compressions thoraciques immédiates et pose du DAE dès son arrivée.
Compressions : victime sur le dos, plan dur, thorax dénudé ; talon d'une main au centre du thorax (moitié inférieure du sternum), seconde main par-dessus, doigts croisés relevés.
Bras tendus, épaules à l'aplomb, poussée verticale ; profondeur 5 à 6 cm, cadence 100 à 120/min.
Relâchement complet entre chaque compression sans décoller les mains ; interruptions réduites au minimum ; relais toutes les 2 minutes.
Cycle de référence : 30 compressions / 2 insufflations. Non formé ou mal à l'aise avec la ventilation : compressions seules et sans interruption.

4.1 Le DAE — principe de fonctionnement

Appareil portatif qui analyse l'activité électrique du cœur via deux électrodes, détermine si le rythme est chocable et délivre le choc si indiqué.
L'objectif n'est pas de « redémarrer » le cœur mais d'interrompre une activité anarchique (fibrillation ventriculaire) pour permettre la reprise d'un rythme organisé.
Analogie exploitation : comme un déclenchement volontaire suivi d'un redémarrage propre (black start d'un groupe) — on remet le système dans un état où il peut se resynchroniser.
L'appareil décide seul : il ne délivrera jamais de choc sur un rythme non chocable. Il est impossible de nuire en posant un DAE ; ne pas le poser sur un arrêt cardiaque, c'est laisser mourir la victime.

4.2 Les deux familles d'appareils

DAE entièrement automatique : analyse puis délivre le choc de lui-même après annonce vocale → écarter tout le monde, aucune action manuelle.
DSA semi-automatique : analyse puis demande d'appuyer sur le bouton de choc (clignotant) → écarter tout le monde puis appuyer sur commande.
Dans les deux cas, suivre les commandes vocales et les voyants sans chercher à anticiper.

4.3 Procédure d'utilisation, pas à pas

1. Poursuivre les compressions pendant qu'un second intervenant prépare le DAE.
2. Mettre l'appareil en marche (ouverture du couvercle ou bouton) et écouter les consignes vocales.
3. Dénuder le thorax : découper les vêtements, sécher la peau mouillée ou en sueur, raser une pilosité excessive si un rasoir est fourni, retirer les objets métalliques.
4. Poser les électrodes selon le schéma : une sous la clavicule droite, l'autre sur le côté gauche du thorax sous l'aisselle ; appuyer fermement, sans bulle d'air.
5. Laisser analyser : « analyse en cours » → personne ne touche la victime. Ordre à voix haute : « Écartez-vous ! ».
6. Délivrer le choc si indiqué : vérifier visuellement que personne n'est en contact avec la victime ni une surface conductrice reliée.
7. Reprendre immédiatement les compressions après le choc, sans vérifier le pouls ; l'appareil relance une analyse toutes les 2 minutes.
8. Ne pas retirer les électrodes : laisser le DAE en place et en fonction jusqu'aux secours, même si la victime reprend conscience.
Attitude : rester calme, parler fort et clair, donner des ordres simples et nominatifs (« toi, appelle le 1515 », « toi, va chercher le DAE ») pour éviter la dilution des responsabilités.

4.4 Cas particuliers

Victime mouillée ou sol mouillé : essuyer le thorax, déplacer si possible sur une surface sèche.
Pacemaker ou défibrillateur implanté (bosse sous la peau) : décaler l'électrode d'au moins 8 cm de l'implant.
Patchs médicamenteux : les retirer et essuyer la zone.
Surface métallique : écarter la victime de tout support conducteur avant le choc.
Enfant < 8 ans ou 25 kg : électrodes pédiatriques ou mode enfant ; à défaut, électrodes adultes plutôt que rien.
Électrisation : s'assurer que la source est coupée et consignée avant tout contact, puis procédure standard.

4.5 Implantation et maintenance du dispositif sur site

Emplacement permettant un aller-retour en moins de 3 minutes depuis n'importe quel point de la centrale.
Boîtier accessible en permanence, sans clé, sans local fermé la nuit.
Signalétique normalisée, fléchage depuis les zones de travail, report au plan d'évacuation et dans les consignes de sécurité.
Position connue de chaque agent de quart : à intégrer à l'accueil sécurité des nouveaux et des entreprises extérieures.
Vérification périodique du témoin d'auto-test.
Contrôle des péremptions : électrodes et batterie durent 2 à 5 ans, à vérifier au moins annuellement en environnement industriel.
Registre de contrôle daté et signé, conservé avec la documentation HSE.
Kit d'accompagnement : rasoir, ciseaux, compresses, gants, masque facial, électrodes de rechange.
Après chaque utilisation : remplacer les électrodes, contrôler la batterie, remettre en service et récupérer la mémoire de l'appareil (tracé et chronologie) pour le retour d'expérience.
Déclarer l'appareil auprès des services de secours locaux.

4.6 Formation du personnel

Le DAE est utilisable par toute personne, même non formée : la formation sert à réduire le temps de réaction et améliorer la qualité des compressions.
Au moins un sauveteur secouriste du travail par quart, pour couvrir les quatre équipes en permanence.
Sensibilisation générale aux trois gestes fondamentaux : reconnaître, alerter, masser.
Recyclage périodique — la compétence se dégrade en quelques mois sans pratique.
Exercices de simulation avec chronométrage du délai alerte → pose des électrodes : c'est l'indicateur d'efficacité réel.
Mannequins à retour d'information en temps réel pour la qualité des compressions.

5. Synthèse — la chaîne de survie à C6

1. Prévention et reconnaissance précoce : suivi médical, maîtrise du risque électrique et thermique, reconnaissance du malaise et du gasp.
2. Alerte et réanimation immédiates : salle de contrôle + 1515, compressions sans délai, DAE apporté et posé par un second intervenant.
3. Soins avancés : relais SAMU, transport médicalisé, prise en charge hospitalière.
4. Rétablissement : suivi médical et psychologique de la victime, réintégration, accompagnement de l'équipe témoin.
À retenir : inconsciente qui respire → PLS. Inconsciente qui ne respire pas ou respire anormalement → compressions immédiates + DAE. Aucun de ces gestes ne peut aggraver l'état ; l'inaction est toujours fatale. Le seul risque réel est le sur-accident électrique, écarté par la coupure et la consignation.

Références & note de rédaction

European Resuscitation Council, Guidelines 2025 — Adult Basic Life Support.
American Heart Association, 2025 Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care.
Ministère de la Santé et de l'Action sociale du Sénégal — SAMU National, décret n° 2005-1270.
Norme NF C 18-510 — distances de sécurité sur ouvrages et installations électriques.
Travaux sur l'arrêt cardio-circulatoire par accident d'électrisation et intérêt du défibrillateur semi-automatique.
Note : marque, modèle, type (automatique ou semi-automatique), énergie délivrée, date de mise en service, échéance des consommables et emplacement précis du DAE de C6 restent à relever sur site et à insérer au chapitre 4.